Таз у́зкий.

Таз узкий в акушерстве. Различают анатомически и функционально узкий таз.

Анатомически узкий таз.

Анатомически узким является таз, один из размеров которого по сравнению с нормой уменьшён на 2 см и более (см. Таз женский). По форме и степени сужения выделяют обше- равномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический и общесуженный плоский таз. О степени сужения судят по величине истинной конъюгаты.

Различают 4 степени сужения таза:

  1. -я степень — истинная конъюгата меньше 11 см и не ниже 9 см (при этой степени сужения таза роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно, однако при конъюгате, приближающейся к 9 см, встречаются затруднения);
  2. -я степень — истинная конъюгата от 9 до 7,5 см (роды доношенным плодом возможны при хорошей родовой деятельности, правильной конфигурации и небольших размерах головки);
  3. -я степень — истинная конъюгата 7,5-6,5 см;
  4. -я степень — абсолютно узкий таз, истинная конъюгата 6,5 см и меньше (при 3-й и 4-й степени родоразрешение через естественные родовые пути невозможно единственным методом родоразрешения является кесарево сечение).

При определении степени сужения таза следует учитывать толщину костей, котораярая определяется по лучезапястному индексу. Общеравномерносуженным является таз, у которого равномерно уменьшены все размеры; встречается преимеры у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

Если такой таз оказывает препятствие рождающейся головке, то механизм родов отличается от нормального тем, что головка, вступая во вход в таз в одном из косых размеров, максимально сгибается; малый родничок вследствие максимального сгибания головки приближается к проводной оси таза.

Вторая особенность механизма родов заключается в том, что стреловидный шов всегда располагается в одном из косых размеров входа. Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную из-за узости лонного угла. Поэтому головка сильно отклоняется в сторону промежности, её ткани сильнее растягиваются, и, если не оказать необходимой помощи, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родившегося плода вытянута в сторону затылка (выраженная долихоцефалическая конфигурация), в области малого родничка образуется значительная опухоль родовая.

Простой плоский таз.

Простым плоским является таз, у которого крестец приближен к симфизу; в связи с этим уменьшены все прямые размеры малого таза.

Характерные особенности механизма родов:

  • головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном размере;
  • происходит умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне);
  • наблюдается асинклитическое вставление головки (переднетеменное, заднетеменное).

Более благоприятен для родов передний асинклитизм. Нередко головка проходит все плоскости малого таза стреловидным швом в поперечном размере. Такое состояние называется средним и низким поперечным стоянием головки; нередко оно диктует необходимость извлечения головки с помощью наложения атипичных щипцов или проведения операции краниотомии.

Плоскорахитический таз.

Плоскорахитический таз встречается у женщин, перенёсших рахит, и характеризуется рядом особенностей.

Крылья подвздошных костей развёрнуты; расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, расстояние между подвздошными костями (distantia spinarum) по своей величине приближается к расстоянию между гребнями (distantia spinarum). Крестец уплощён и отклонён кзади, а копчик повёрнут кпереди. Иногда на передней поверхности плоского крестца образуется добавочный (ложный) мыс в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками.

Добавочный мыс может представить затруднение для продвижения предлежащей части. Размеры выхода малого таза увеличены. Механизм родов при плоскорахитическом тазе вначале характеризуется теми же особенностями, что и при простом плоском тазе. После того как головка пройдёт через суженный вход таза, изгнание плода завершается очень быстро. На предлежащей теменной кости родившейся головки обычно располагается родовая опухоль.

Общесуженный плоский  таз.

Общесуженным плоским является таз, в котором уменьшены все размеры, но прямые размеры (особенно прямой размер входа в таз) укорочены более всего; возникает обычно при сочетании двух патологических процессов: инфантилизма и рахита, перенесённого в детстве. Роды протекают по типу, характерному для общеравномерносуженного или плоского таза.

Функционально узкий таз.

Функционально узкий таз (клинически узкий таз) представляет затруднения и препятствия для рождения плода. Он может быть при нормальных его размерах и крупном плоде или неправильных (разгибательных) предлежаниях головки. Течение родов зависит от степени несоответствия размеров таза и головки плода.

Может наблюдаться ряд осложнений:

  • преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, которое иногда сопровождается выпадением пуповины или мелких частей плода;
  • слабость родовых сил, чаще вторичная;
  • затяжные роды;
  • эндометрит в родах;
  • гипоксия и внутричерепная травма плода;
  • матки разрыв при перерастяжении нижнего сегмента;
  • сдавление мягких тканей предлежащей частью и образование в дальнейшем мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей.

Симптомами несоответствия размеров таза и головки плода являются:

  • длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность;
  • наличие положительного Вастена признака при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке;
  • нарушение мочеиспускания вследствие перерастяжения нижнего сегмента или прижатия мочеиспускательного канала головкой плода;
  • появление некоторого перерастяжения нижнего сегмента матки.

Ведение родов при функционально узком тазе определяется степенью выраженности несоответствия между размерами таза и головки.

РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ СУЖЕНИЯ ТАЗА (вид плоскости входа):

  1. нормалъный таз;
  2. общеравномерносуженный;
  3. плоский;
  4. общесуженный плоский;
  5. поперечносуженный;
  6. кососуженный;
  7. остеомалятический спавшийся.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin