Тахикарди́я пароксизма́льная.

Тахикардия пароксизмальная (tachycardia paroxysmalis; от греческого — быстрый и — сердце) — приступообразное учащение сердцебиения (от 140 до 220 в 1 мин), характеризующееся правильным ритмом, внезапным началом и окончанием.

В основе патогенеза тахикардии пароксизмальной лежит высокая активность эктопического очага гетеротопного автоматизма, который становится водителем сердечного ритма.

В зависимости от его локализации выделяют 3 формы тахикардии пароксизмальной:

  • желудочковую и наджелудоч0ковые — предсердную
  • и атриовентрикулярную.

Характер тахикардии пароксизмальной определяется с помощью электрокардиографии.

Желудочковая тахикардия пароксизмальная обусловлена глубоким поражением миокарда (ревмокардит, кардиосклероз, ишемическая болезнь).

Наджелуочковые тахикардии пароксизмальные могут быть связаны с патологией сердца (пороки сердца, чаще всего митральный стеноз), экстракардиальными заболеваниями (инфекционные болезни, интоксикации, зоб диффузный токсический), передозировкой препаратов дигиталиса; встречаются у здоровых женщин в связи с эндокринной и нейро- гуморальной перестройкой организма при беременности.

Редкие и короткие приступы наджелудочковой тахикардии пароксизмальной у здоровых женщин проходят бесследно, не сказываясь на состоянии гемодинамики.

Длительные приступы, особенно у беременных с поражением сердца, приводят к развитию коронарной и сердечной недостаточности, аритмогенного кардиогенного шока, застою в малом круге кровообращения, отёку легких, влияют на течение беременности, вызывая угрозу её прерывания и ухудшения состояния плода и новорождённого ребёнка.

Присоединение тахикардии пароксизмальной к заболеванию сердца у беременных обусловливает необходимость срочных мер для её купирования. Беременность не противопоказана при тахикардии пароксизмальной у здоровых женщин. Вопрос о допустимости беременности у женщин с заболеваниями сердца, осложнившимися тахикардией пароксизмальной, должен решаться с учётом основного заболевания (пороков сердца, миокардиосклероза, ревмокардита), частоты, продолжительности и тяжести приступов тахикардии пароксизмальной.

Показаниями к прерыванию беременности являются желудочковая тахикардия пароксизмальная , а также частые и длительные приступы наджелудочковой тахикардии пароксизмальной у женщин с заболеваниями сердца.

Беременные с приступами тахикардии пароксизмальной должны быть срочно госпитализированы. Роды при наджелудочковой тахикардии пароксизмальной внекардиального генеза у здоровых женщин проводятся через естественные родовые пути после купирования приступа. Родоразрешение при тахикардии пароксизмальной на фоне заболевания сердца должно быть максимально щадящим, с выключением потуг.

ЛЕЧЕНИЕ.

При приступах наджелудочковой тахикардии пароксизмальной необходимы успокаивающие средства (валериана, седуксен), принятие больной горизонтального положения и применение ряда приёмов для усиления тонуса блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки (вагусная проба Ашнера), натуживание при максимальном вдохе с зажатым носом (проба Вальсальвы).

Рекомендуется медленное внутривенное (лучше капельное) введение блокаторов кальциевых каналов (раствор верапамила), антиаритмических средств (раствора новокаинамида), а также препаратов калия (раствора панангина); при наджелудочковой тахикардии пароксизмальной , сопровождающейся недостаточностью кровообращения, — внутривенно сердечные гликозиды (при желудочковой тахикардии пароксизмальной — гликозиды противопоказаны).

β-адреноблокаторы стимулируют сокращения матки и назначать их беременным следует в исключительных случаях, когда не удаётся купировать приступ перечисленными средствами. При неэффективности медикаментозной терапии, нарастании сердечно-сосудистой недостаточности можно использовать при наджелудочковой тахикардии пароксизмальной урежающую стимуляцию, при желудочковой тахикардии пароксизмальной — электроимпульсную терапию.

У детей чаще встречается наджелудочковая форма тахикардии пароксизмальной. В большинстве случаев она отражает нейрогуморальные дисфункции сердца, но может быть связана также с его органическими поражениями (кардиты, кардиомиопатии, пороки сердца врожденные, синдром слабости синусового узла и др.), при которых, однако, наблюдается также желудочковая тахикардия пароксизмальная

КЛИНИКА.

Клиника наджелудочковой тахикардии пароксизмальной характеризуется психоэмоциональной лабильностью. Приступы провоцируются передозировкой сердечных гликозидов, адреномиметиков; наблюдаются при Вольффа-Паркинсона-Уайта синдроме; иногда возникают у детей с врождёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, при хирургических вмешательствах на сердце и катетеризации его полостей.

ЛЕЧЕНИЕ.

У детей старшего возраста купировать приступ наджелудочковой тахикардии пароксизмальной можно рефлекторно, усиливая тонус блуждающего нерва. При отсутствии эффекта проводят медикаментозную терапию: седативные, антиаритмические средства, антагонисты кальция (изоптин и др.), препараты калия (панангин и др.)

В случаях продолжительного приступа вводят внутривенно изоптин в сочетании с панангином и седуксеном. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды. Для купирования приступов тахикардии пароксизмальной, особенно при наличии аберрантных комплексов, применяют также аймалин, новокаинамид, обзидан.

Для лечения желудочковой тахикардии пароксизмальной используют антиаритмические средства (лидокаин и др.). При неэффективности указанной терапии прибегают к электрической дефибрилляции сердца, искусственной стимуляции предсердий и желудочков, вшиванию искусств водителя ритма.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin