Киста́.

Киста (cysta; от греческого — пузырь) — патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием.

В гинекологии по характеру образования различают кисты ретенционные и кисты рамолиционные.

В органах с железистой структурой при наличии препятствия к выделению секрета железы образуется киста ретенционная. Накапливаясь, секрет растягивает стенки железы и образует полость с различным содержимым (в зависимости от секрета железы и последующих изменений). Препятствия к оттоку чаще обусловлены воспалением и развитием соединительной ткани, врождённой атрезией протока железы, гормональной недостаточностью.

К ретенционным кистам относят фолликулярные кисты яичников, кисты желёз шейки матки, так называемой ovulae Nabothi (см. Псевдоэрозия шейки матки), кисты влагалища и др. В случае асептического распада ткани и резорбции в некротическом очаге образуются кисты рамолиционные (кисты ложные).

Киста влагалища.

Киста влагалища — доброкачественное опухолевидное образование в стенке влагалища. По характеру развития — преимущественно ретенционная (из остатков гартнерова хода), редко — рамолиционная киста. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, внутренняя поверхность её покрыта однослойным цилиндрическим или кубическим эпителием; содержимое — жидкое или тягучее, желтоватого цвета.

Рамолиционная киста развивается в результате размягчения гематомы влагалища. Стенка её состоит из соединительной ткани без эпителиальной выстилки; содержимое — транссудируюгцая водяночная жидкость, воспалительный экссудат. Очень редко киста влагалища представляет собой расширение лимфотических сосудов. Небольшие кисты чаще всего не сопровождаются болезненными симптомами; обнаруживают их при гинекологических осмотрах с помощью зеркал.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое (вылущивание кисты). Показано при значительных размерах кисты и появлении болевых симптомов.

Киста вульвы.

Встречается крайне редко. Наблюдается главным образом киста большой железы преддверия влагалища; обычно ретенционная. Величина кисты, как правило, не превышает размеров голубиного или куриного яйца, в редких случаях — больше. При нагноении кисты образуется абсцесс большой железы преддверия, сопровождающийся резкой болью, гиперемией железы и окружающих тканей, высокой температурой тела, повышением СОЭ и лейкоцитозом.

ДИАГНОЗ.

Диагноз кисты большой железы преддверия не представляет трудностей. Кисту следует отличать от паховой грыжи, опускающейся через паховый канал в большую половую губу.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое (вылущивание кисты). Пункция и опорожнение кисты дают временный эффект, так как секрет в полости железы накапливается повторно. Киста большой железы преддверия иногда бывает двусторонней и, как правило, является следствием гонорейной инфекции (см. Гонорея). В области вульвы могут также наблюдаться кисты иного происхождения (атерома, дермоид, гидраденома вульвы).

Кисты лютеиновые.

Кисты лютеиновые — опухолевидные образования яичников, представляющие собой единичные или множественные узелки или узлы диаметром до 15 см и более. Не являются автономными опухолями, их развитие стимулируется хорионическим гонадотропином во время нормальной беременности или при патологии трофобласта (см. Пузырный занос, Хорионэпителиома).

При нормальной беременности имеют тенденцию к обратному развитию во второй её половине. При болезни трофобласта часто прогрессируют.

СИМПТОМЫ.

Симптомы при нормальной беременности практически отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА.

Диагностируют кисты лютеиновые при гинекологическом и ультразвуковом исследованиях. При микроскопическом исследовании определяют узелки лютеиновых клеток с выраженной митотической активностью. Отсутствие тенденции к обратному развитию при сроке 24-26 нед. беременности служит показанием к хирургическому лечению. Объём операции определяют во время её проведения. Лютеиновые кисты при трофобластической болезни излечивают в процессе комплексного лечения с использованием химиотерапевтических средств.

Киста параовариальная.

Киста параовариальная — врождённая ретенционная киста, развивающаяся из канальцев придатка яичника (параовария); локализуется между листками широкой связки матки (интралигаментарно), чаще бывает односторонней, гладкостенной, округлой формы, однокамерной, как правило небольшой, но иногда достигает огромных размеров. Содержимое кисты серозное, напоминающее транссудат.

КЛИНИКА.

Клинически долго не проявляется из-за медленного роста. При влагалищном исследовании при наличии кисты с одной стороны обычно пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное. При значительном увеличении (до размеров мужского кулака) появляется болевой (компрессионный) синдром — боль внизу живота и в пояснице (на стороне кисты) распирающего характера.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Дифференциальная диагностика с другими опухолями придатков матки (непролиферирующими и пролиферирующими) затруднена, в связи с чем, как правило, кисты подлежит удалению (при желательном сохранении яичника). В отдельных случаях — возможна прицельная пункция кисты с отсасыванием серозного содержимого (под контролем УЗИ и цитологического исследования аспирата) и введением в полость кисты спирта. Спирт коагулирует сецернирующий эпителий, в результате чего прекращаются секреция жидкости и рост опухоли.

ПАРАОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА.

Киста фолликулярная.

Киста фолликулярная — опухолевидное образование яичника ретенционного характера; обусловлена накоплением жидкости в атрезированном фолликуле — граафовом пузырьке в связи с гормональной несостоятельностью или воспалительным процессом. Размеры — около 10-12 см в диаметре. Поверхность гладкая, консистенция эластичная; стенка тонкая, содержимое прозрачное.

При гистологическом исследовании — стенка кисты соединительнотканного характера, выстланная изнутри кубическим или уплощённым эпителием; иногда обнаруживаются остатки зернистой мембраны, яйцеклетка.

ТЕЧЕНИЕ.

Течение преимущественно бессимптомное; болевые ощущения чаще связаны с сопутствующим воспалительным процессом.

ДИАГНОЗ.

Диагноз — лишь предварительный при бимануальном определении опухолевидного образования округлой или овальной формы, эластичной консистенции, гладкой поверхности. При ультразвуковом исследовании — жидкостное гладкостенное образование. При лапароскопии — на фоне увеличенного яичника определяется беловато-голубоватое пузырьковидное образование. Окончательный диагноз — при гистологическом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение — резекция яичника.

Киста яичника дермоидная.

Киста яичника дермоидная, простая тератома — киста, содержащая элементы эктодермы; развивается вследствие нарушения эмбриогенеза. Опухоль преимущественно шаровидной формы, односторонняя, величиной не более средего кулака взрослого человека. Киста расположена на ножке (которая может перекручиваться), в связи с чем легкоподвижна.

Капсула кисты соединительнотканная, плотная, гладкая, блестящая. Полость кисты заполнена густой жироподобной массой белого или слегка желтоватого цвета, в которой могут находиться волосы, зубы, кости черепа, дермоидные отростки, покрытые кожей, содержащей большое количество сальных желёз, выделяющих эту массу.

Описаны случаи нахождения в дермоидных кистах эмбрионов, глаз, мозговой и нервной ткани, участков кишечника, бронхов, челюстей, конечностей и др. Дермоидная киста растёт чрезвычайно медленно и, как правило, бессимптомно. Обнаруживается случайно, при онкопрофосмотрах женщин.

КЛИНИКА.

Клинически проявляется лишь при перекруте ножки или при разрыве капсулы. Очень редко перерождается в злокачественную форму — тератобластому яичника.

ДИАГНОСТИКА.

Даигностика дермоидной кисты не представляет трудностей: твёрдая консистенция опухоли, подвижность, расположение впереди матки, очень медленный рост.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение — удаление опухоли с поражённым яичником.

Киста яичника.

Киста яичника шоколадная, кистома яичника зндометриоидная — киста, возникающая вследствие имплантации в яичник клеток эндометрия, занесённого по маточным трубам из полости матки. Обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость тёмно-коричневого цвета; как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами.

Эндометриоидные клетки в яичнике, развиваются, проходя все фазы менструального цикла, вплоть до ввделения менструальной крови, что приводит к образованию вокруг яичника асептических воспалительных спаек с окружающей брюшиной и органами (маткой, маточными трубами, сигмовидной и прямой кишкой, мочевым пузырём).

КЛИНИКА.

Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом: возникая или нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации; характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод можно получить содержимое шоколадного цвета (старая менструальная кровь).

ДИАГНОЗ.

Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными спайками и фиксированную ими к матке (чаще к задней и боковой стенке), в результате чего нередко её путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью — раком яичника.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое (см. Овариэктомия); консервативное неэффективно. Кисты у детей встречаются как врождённые, так и приобретённые патологические образования.

Кисты шеи.

Кисты шеи, кисты бранхиогенные — врождённые Кисты в тканях шеи, расположенные по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти.

Развиваются из остатков щитоязычного протока (срединная) или жаберных дуг и вилочково-глоточного протока (боковые). Обычно безболезненное выпячивание небольших размеров, может сопровождаться покраснением, болезненностью кожи с образованием наружного свища при нагноении.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое с иссечением кисты и свиша, нередко с резекцией сегмента подъязычной кости.

Кисты врождённые.

Кисты врождённые, кисты дизонтогенетические — кисты, образующиеся в результате расширения эмбриональных каналов и карманов, в норме исчезающих после рождения, или вследствие аномалии развития паренхиматозных органов.

Кисты легких.

Кисты легких, бронхогенные кисты — различных размеров одиночные или множественные полости округлой формы в лёгких. Наблюдаются при узком и извитом дренирующем бронхе вследствие переполнения его секретом.

Кисты увеличиваются, коллабируют близлежащую лёгочную ткань; могут создавать внутригрудное напряжение с дыхательной недостаточностью. При нагноении кисты накапливается жидкость с появлением горизонтального уровня на рентгеновском снимке в вертикальном положении тела.

ДИАГНОЗ.

Диагноз основывается на рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое: цистэктомия, сегментарная резекция, реже — лобэктомия (удаление части органа).


НАПРЯЖЁННАЯ КИСТА ПРАВОГО ЛЁГКОГО (рентгенограмма и схема рентгенограммы).

Кисты средостения.

Кисты средостения в большинстве случаев врождённые:

  • тератодермоидные,
  • бронхиальные,
  • энтерогенные (кисты органов пищеварительного тракта),
  • целомические (истинные кисты в виде выпячивания серозной полости).

Симптомы кист возникают от их давления на дыхательные пути, кровеносные сосуды, пищевод, сердце. Соответственно этому можно выделить респираторные симптомы (одышка, кашель при перемене положения тела, откашливание содержимого кист при прорыве в дыхательные пути), венозные (выраженная венозная сеть в области плечевого пояса, цианоз кожных покровов, отёк шеи, лица), мозговые (головные боли, нарушение сна), ззофагеальные (дисфагия, боли при глотании), кардиальные (аритмии, боли в области сердца). Возможно бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА.

Основные методы диагностики — рентгенологические и ультразвуковые.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое.

Кисты жёлчных протоков.

Кисты жёлчных протоков следствие пороков развития. Различают внепечёночные (кисты общего протока, холедохоцеле, дивертикул), внутрипечёночные — единичные и множественные кисты (болезнь Кароли) и кисты смешанные. Кисты общего жёлчного протока — самый частый вариант порока. Характеризуется болями в животе, перемежающейся желтухой и опухолевидным образованием в брюшной полости, ей сопутствуют холангит, иногда панкреатит.

ДИАГНОСТИКА.

В диагностике решающими являются ультразвуковое исследование, холангиография, рентгенологическое исследование желудочно-кишного тракта, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение — цистэктомия с наложением гепатикознтероанастомоза.

Кисты печени.

Кисты печени — следствие порока развития внутридольковых протоков печени. Солитарные одиночные и множественные (поликистоз) кисты сопровождаются фиброзом печени. Несмотря на распространённость процесса, функция печени может не страдать.

ДИАГНОЗ.

Диагноз сложен, дифференцируют с циррозом печени и с опухолями. Решающее значение имеют ультразвуковое исследование, лапароскопия, лапаротомия, биопсия печени.

ЛЕЧЕНИЕ.

При солитарных и множественных, но локализованных в сегменте или доле печени кисте возможно хирургичесское лечение — удаление кисты, резекция печени.

Кисты поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы (врождённые или приобретённые) — следствие пороков развития, воспалительных изменений и травм. Сопровождаются болевым симптомом, нарушением питания, иногда кахексией.

ДИАГНОЗ.

Диагноз основывается на данных анамнеза, ультразвукового исследования, рентгенографии пищеварительного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое — цистэктомия или цистоэнтеростомия.

Кисты брыжейки и кишечника.

Кисты брыжейки и кишечника — пороки развития, обусловливающие клинику частичной хронической непроходимости кишечника.

ДИАГНОЗ.

Диагноз устанавливается на основании рентгенографии, ультразвукового исследования и лапаротомии.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое.

Кистозные образования мочевого протока.

Кистозные образования мочевого протока имеют скудные симптомы, иногда обнаруживаются неожиданно во время операции.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение хирургическое.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin