Гипертони́ческая боле́знь.

Гипертоническая болезнь (от гипер… и греческого — напряжение), артериальная гипертензия (hypertensio arterialis) — болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления и регионарными расстройствами сосудистого тонуса.

Различают гипертонической болезни, в каждой из которых выделяют фазу «А» и ,»Б»:

  • 1-я стадия — функциональных расстройств (фаза «А» — латентная, прегипертоническая, «Б» — преходящая, транзиторная);
  • 2-я стадия — органических изменений (фаза «А» — неустойчивая, лабильная, «Б» — устойчивая, стабильная);
  • 3-я стадия — дистрофических изменений (фаза «А» — компенсированная, «Б» — декомпенсированная).

Гипертоническая болезнь у беременных.

К причинам, способствующим возникновению гипертонической болезни у женщин молодого возраста, относят наследственную предрасположенность, гормональные дисфункции, избыточную массу тела, стрессовые ситуации и др.

КЛИНИКА.

Течение гипертонической болезни при беременности носит волнообразный характер. У большинства больных уровень АД (артериальное давление) в I триместре беременности либо остаётся без изменений, либо слегка повышается (при 2-й стадии гипертонической болезни); во II триместре возможно некоторое понижение АД, и со 2-й половины беременности АД вновь повышается, стабилизируясь (нередко) на более высоких цифрах, чем до беременности.

На фоне гипертонической болезни весьма часто (преимущественно у женщин с гипертонической болезнью 2-й стадии) возникают осложнения беременности и родов, главным образом такие, как нефропатия беременных, недонашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, угроза внутриутробной гипоксии плода и гипотрофия плода (см. Гипотрофия врождённая). Высок уровень перинатальной детской патологии и смертности.

ДИАГНОСТИКА.

Гипертоническая болезнь у беременных женщин следует дифференцировать с нефропатией беременных, рядом симптоматических гипертоний, обусловленных поражением почек, эндокринной системы, сердца и крупных сосудов. Симптоматические гипертонии, как правило, имеют худший прогноз, терапия их отличается особенностями, обусловленными основным заболеванием. Вынашивание беременности возможно при 1-й стадии гипертонической болезни.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Противопоказания к беременности при 2-й стадии гипертонической болезни в фазе «А»: нарастание АД или стабилизация его на высоких цифрах, нарушение мозгового кровообращения и явления гипертонической энцефалопатии, частые гипертонические кризы, сердечно-сосудистая недостаточность, отягощённый акушерский анамнез. 2-я стадия гипертонической болезни в фазе «Б», 3-я стадия, а также злокачественная форма гипертонической болезни с быстропрогрессирующим течением являются противопоказаниями к сохранению беременности, которую следует прервать в любом сроке. Беременные с гипертонической болезнью нуждаются в самом тщательном наблюдении терапевта и акушёра-гинеколога.

ЛЕЧЕНИЕ.

Основой лечения являются соблюдение лечебно-охранитильного режима, диеты; важное значение имеют активный двигательный режим и занятия лечебной физкультурой.

Из медикаментозных средств применяются седативные и нейротропные препараты; гипотензивные средства различных групп — антиадренергические, вазодилятаторы, диуретики; спазмолитические средства.

Назначение тех или иных лекарств, средств определяется особенностями клинического течения гипертонической болезни. Женщинам с гипертонической болезнью необходимы контроль за состоянием плода, проведение мероприятий по профилактике и борьбе с внутриутробной гипокси ей и гипотрофией.

Родоразрешение больных с гипертонической болезнью проводится, как правило, через естественные родовые пути на фоне гипотензивной терапии, при необходимости — с применением управляемой гипотензии; важно хорошее обезболивание родов.

Выключение потуг путём операции наложения щипцов акушерских показано:

  • при постоянно высоком или быстро нарастающем АД,
  • нарушении мозгового кровообращения,
  • явлениях гипертонической энцефалопатии, о
  • бострении ишемической болезни сердца и выраженной коронарной недостаточности,
  • угрозе внутриутробной асфиксии плода.

Родоразрешение путём операции кесарева сечения проводится при сочетании тяжёлой терапевтической и акушерской патологии, а также при гипоксии плода, позднем токсикозе беременных, выраженном расстройстве мозгового кровообращения с явлениями угрозы кровоизлияния в мозг, отслойке сетчатки, преждевременной отслойке плаценты.

Гипертоническая болезнь у детей и подростков.

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) у детей и подростков встречается довольно часто. В детском и подростковом возрасте преобладают пограничные формы гипертонической болезни, относящиеся к мультифакториальным заболеваниям.

Среди факторов повышенного риска выделяют:

  • генетическую предрасположенность,
  • психологические особенности личности ребёнка,
  • ожирение,
  • а также влияния внешней среды (микросоциальное окружение, стрессы).

Различают транзиторную и лабильную формы гипертонической болезни.

Повышение АД чаще носит неустойчивый характер, изменения во внутренних органах отсутствуют. Течение, как правило, благоприятное, однако у части детей и подростков, особенно при наличии эндогенных и экзогенных факторов риска, отмечается стабилизация артериальной гипертензии с последующей эволюцией в гипертоническую болезнь взрослых.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение: устранение (по возможности) факторов риска, нормализация режима труда и отдыха, рациональное питание с ограничением поваренной соли и углеводов (профилактика ожирения), активный двигательный режим; комплекс седативных средств (препараты валерианы, пустырника); физиотерапевтичечкие процедуры и бальнеотерапия (электросон, йодобромные ванны, электрофорез с бромом на область воротниковой зоны, рефлексотерапия).

Показано санаторное лечение в местных условиях. При стойком повышении АД назначают гипотензивные средства — бетаадреноблокаторы, препараты раувольфии.

ПРОФИЛАКТИКА.

Для профилактики гипертонической болезни у детей и подростков важно раннее выявление повышенного АД, этапное лечение, длительная диспансеризация с коррекцией образа жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin