Гепати́т.

Гепатит (hepatitis; от греческого — печень) — общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии. В зависимости от длительности течения и клинико-морфологических особенностей различают острый и хронический гепатит, по степени распространённости процесса — очаговый и диффузный. Хронический гепатит бывает активным и неактивным.

Гепатит врождённый.

Гепатит врождённый (hepatitis congenita), гепатит фетальный — полиэтиологическое заболевание, проявляющееся поражением печени в период внутриутробного развития.

ЭТИОЛОГИЯ.

Чаще всего вызывается вирусами гепатита В, ни А, ни В (цитомегалии, герпеса, краснухи), бактериями (при листериозе, сифилисе, сепсисе, туберкулёзе), паразитами (при токсоплазмозе), метаболическими нарушениями, наблюдающимися при наследственных энзимопатиях (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, дефицит α1-трипсина), приёмом во время беременности гепатотоксических препаратов (тетрациклина, новобиоцина и др.).

Клинически гепатит врождённый характеризуется желтухой уже при рождении или на 2-3-й неделе жизни. Печень и селезёнка увеличены, плотной консистенции. Стул слабо окрашен или обесцвечен. Часто отмечаются признаки повышенной кровоточивости, обусловленные снижением синтеза печенью факторов свёртывания крови и тромбоцитопенией. Ребёнок вял, отказывается от еды и питья, плохо прибавляет в весе, отмечаются срыгивания и рвота. В крови повышаются гепатоспецифические ферменты — лактат дегидрогеназа, сорбитдегидрогеназа, щелочная фосфатаза и др.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение: дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы (эссенциале, карсил и др.), преднизолон, холестирамин, желчегонные средства, для улучшения глюкуронирования билирубина печенью — фенобарбитал, зиксорин, ультрафиолетовое облучение. При среднетяжёлой и тяжёлой формах гепатита врождённого могут развиться хронический гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия. Лечение этих состояний длительное, комплексное, патогенетически обоснованное. Возможно полное выздоровление, что зависит от этиологического фактора.

Гепатит острый.

Гепатит острый (hepatitis acuta).

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

Этиологические факторы:

  • различные инфекционные агенты (вирусы гепатита А, В, С, энтеровирусы, лептоспиры, возбудители острых кишечных инфекций, вирус мононуклеоза инфекционного и др.);
  • токсические факторы (токсемия при ожогах и инфекциях;
  • противотуберкулёзные препараты, средства для наркоза и др.);
  • промышленные и растительные яды — четырёххлористый углерод, фосфор, афлатоксин, мускарин и др.);
  • ионизирующая радиация.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Течение гепатита острого — от нескольких недель до 2 месяцев. Клинические проявления определяются распространённостью воспалительного процесса и степенью нарушения функции печени. Характерны астеновегетативный, болевой, диспептический синдромы, гепатолиеналъный синдром, желтуха, слабость, боли в правом подреберье. Наблюдаются значительный подъём активности аминотрансфераз, гипер-α-глобулинемия. Основные осложнения: острая дистрофия печени, гепаторенальный и геморрагический синдромы, трансформация в цирроз печени.

ДИАГНОСТИКА.

Для дифференциальной диагностики гепатита острого с другими заболеваниями, сопровождающимися гепатолиенальным синдромом, наряду с лабораторными исследованиями проводят эхогепатографию, спленопортографию, пункционную биопсию печени.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение патогенетическое:

  • диета по типу стола №5, липотропный вариант и другие виды коррекции в зависимости от функционального состояния печени, витамины;
  • инфузионная терапия;
  • гемодез, реополиглюкин: гепатопротекторы (эссенциале, карсил, силибор и др.);
  • липотропные средства, белковые препараты (альбумин, альвезин — новый и др.);
  • кортикостероиды (преднизолон и др.).

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика: предупреждение и устранение этиологических факторов.

Гепатит хронический.

Гепатит хронический (hepatitis chronica) — хроническое диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее 6 мес. Встречается практически у детей всех возрастных групп (от 2 до 15 лет), но в основном у младших школьников.

ЭТИОЛОГИЯ.

Главным этиологическим фактором является вирус гепатита В. Чаще всего гепатит хронический развивается после перенесённого гепатита острого, преимущественно сывороточного, безжелтушных форм инфекционного гепатита, мононуклеоза инфекционного, цитомегалии и др. Возникновение заболевания может быть связано с рядом токсических и токсико-аллергических воздей.

ПАТОГЕНЕЗ.

Основная концепция патогенеза гепатита хронического — аутоиммунная, что подтверждается обнаружением в сыворотке крови печёночных аутоантител.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Выделяют 2 формы гепатита хронического:

  • хронический активный (агрессивный) гепатит
  • и хронический персистирующий гепатит.

Начало заболевания у большинства больных постепенное. При хроническом персистирующем гепатите в фазе ремиссии ребёнок чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, печень обычных размеров либо увеличена незначительно, безболезненна, активность органоспецифических ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфатазы и др.), а также уровень билирубина в пределах нормы.

При малосимптомном варианте в период обострения у детей наблюдаются умеренная боль в правой подрёберной области, диспептические явления (тошнота, рвота, отрыжка, неустойчивый стул), астеноневротические расстройства (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность или апатия). Печень увеличена незначительно, селезёнка может не пальпироваться, умеренно повышается активность органоспецифических ферментов и др.

Гепатит хронический активный (агрессивный) протекает тяжело, отличается большим полиморфизмом клинических проявлений. На фоне выраженной гепатоспленомегалии, диспептических и астеновегетативного синдромов часто возникают симптомы функциональной недостаточности печени. Наблюдаются желтуха с повышением прямого билирубина, геморрагический синдром, анемия, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Активность органоспецифических ферментов в сыворотке крови резко повышена.

Дифференциальная диагностика гепатита хронического проводится с циррозом печени, лейкозом, частичной атрезией жёлчных путей, цитомегалией, волчанкой системной красной, гликогенозами, галактоземией и другими заболеваниями. С этой целью, учитывая картину и данные лабораторных исследований, прибегают также к биопсии печени, лапароскопии, эхогепатографии, радиоизотопной диагностике печени и др.

ЛЕЧЕНИЕ.

Диета № 5 (липотропный вариант). Из рациона исключают тугоплавкие жиры, экстрактивные и аллергизирующие вещества. Показана инфузионная дезинтоксикационная терапия, медикаментозная терапия (эссенциале, легалон, преднизолон, желчегонные средства), витаминотерапия. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Друскининкай).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin