Брюшно́й тиф.

Брюшной тиф (typhus abdominalis) — острая инфекционная болезнь человека, вызываемая брюшнотифозными бактериями из рода Salmonella. Характеризуется циклическим течением, бактериемией, увеличением печени, селезёнки, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Эпидемиология брюшного тифа относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудители брюшной тифа могут сравнительно долго сохраняться во внешней среде. Источником инфекции при брюшной тифе является больной или бактерионоситель.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ.

Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к семейству Enterobacteriaceae. Попав в организм через пищевой канал, возбудитель брюшного тифа проникает затем в кровь и поражает преимущественно тонкий кишечник, лимфатические узлы. Патологический процесс включает 5 стадий развития; длится до 4 недель. При гибели брюшнотифозных палочек освобождаются эндотоксины, влияющие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, надпочечники.

КЛИНИКА.

Инкубационный период — около 2 недель. В продромальном периоде больные жалуются на слабость, головную боль, затем постепенно повышается температура (до 38-40°С), увеличиваются печень, селезёнка, появляются боли в животе, запоры либо неустойчивый стул, метеоризм, язык обложен.

Высокая температура удерживается 8-10 дней, к 7-8-му дню появляется необильная мелкая розеолёзная сыпь на коже живота, груди, спины, бледнеющая через 3-4 дня; у детей грудного возраста розеолы скудные и бледные. У больных отмечаются заторможенность, бред, реже — кома; слизистые сухие, с трещинами.

Артериальное давление падает, тоны сердца ослаблены, отмечается брадикардия, в моче — протеинурия. В крови — лейкоцитоз, затем лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, анэозинофилия. На 3-4-й неделе болезни симптомы угасают, температура постепенно падает. В стадии реконвалесценции (2-3 нед.) остаются слабость, утомляемость, астенизация.

Брюшной тиф может осложниться перфорацией кишечника на месте развития язв, перитонитом, возможно развитие коллапса, что требует тщательного наблюдения за состоянием больного, особенно на 3-4-й недели болезни. Течение брюшного тифа у детей (особенно первых лет жизни) существенно отличается от течения заболевания у взрослых. В подавляющем большинстве случаев у них в той или иной степени выражены симптомы брюшнотифозной интоксикации: апатия, адинамия, расстройства сна, головные боли, психическая заторможенность. Ступор отмечается редко.

В тяжёлых случаях имеют место энцефалитические симптомы, менингиальные явления, обычно без изменений в ликворе. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются ослаблением сердечных тонов, небольшим смещением границ сердца. Брадикардия наблюдается только у детей старшего возраста, дикротия — в единичных случаях.

У грудных детей брюшной тиф протекает наиболее своеобразно и в тяжёлой форме. Болезнь развивается бурно, с быстрым подъёмом температуры, нарастанием симптомов интоксикации. Отмечаются двигательные расстройства: судороги, тремор и др. На первый план нередко выступают желудочно-кишечные расстройства: рвота, понос или чередование поноса с запором. При диарее стул обильный, зелёного либо горохового цвета. Резко выражен метеоризм.

ДИАГНОЗ.

Диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Подтверждается положительным посевом крови на брюшнотифозную палочку (гемокультура) с первых дней заболевания и положительной реакцией Видаля (после 10-го дня болезни). Дифференцировать брюшной тиф необходимо с сыпным, возвратным тифом, милиарным туберкулёзом, туберкулёзным менингитом, малярией, лептоспироэом.

ЛЕЧЕНИЕ.

Комплексная терапия брюшного тифа включает антибиотики, инфузионную терапию, поливитамины; по показаниям — гемотрансфузии, антигистаминные средства, противогрибковые средства, стероидные гормоны. Больным назначают диету с учётом периода заболевания (наиболее щадящая — после 10-12-го дня от начала заболевания из-за возможного развития осложнений). Госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика: изоляция больных, правильное их лечение, выявление и санация бактерионосителей, дезинфекция в очаге. По эпидемиологическим показаниям — активная иммунизация детей старше 7 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin