Бронхи́т.

Бронхит (bronchitis; от греческого — дыхательное горло) — воспалительный процесс бронхов; встречается как самостоятельная болезнь и как вторичный процесс при различных заболеваниях.

ЭТИОЛОГИЯ.

У детей — преимущественно вирусная; с возрастом и при наличии сопутствующей патологии повышается роль бактериальной инфекции (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка и др.). У ослабленных детей и проходивших повторный курс лечения антибиотиками этиологическим фактором может быть собственная условно-патогенная микрофлора, получающая преимущественное развитие при дисбактериозе (дрожжеподобные грибы, клебсиелла, протей, кишечная палочка и др.).

Факторами, способствующими развитию бронхита, являются: нарушение режима (недостаточное пребывание на свежем воздухе, снижение двигательной активности, дефекты вскармливания, охлаждение, перегревание, диатезы, рахит, нарушение трофики, аномалии развития, связанные с алкоголизмом и курением родителей, пассивное курение, загрязнения атмосферного воздуха, ионизирующая радиация и др.). В зависимости от локализации патологического процесса различают диффузный бронхит, ограниченный бронхит, бронхиолит.

По характеру воспалительного процесса бронхит подразделяют на:

  • катаральный,
  • отёчно-катаральный,
  • катарально-гнойный,
  • гнилостный,
  • фибринозный,
  • атрофический,
  • язвенный,
  • аллергический;

По клиническому течению — бронхит острый, в том числе простой обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит. Хронический бронхит как самостоятельное заболевание диагностируется редко, так как он преимущественно является сопутствующим компонентом различных нозологических форм хронических заболеваний лёгких врождённого или приобретённого генеза при хронической пневмонии, аномалии развития лёгких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Основными симптомами бронхита являются кашель, затруднённое дыхание, признаки интоксикации. Характер их различен при различных формах бронхита.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих возникновению бронхита, и включает лечение микроаспирации, гипоиммунных состояний, коррекцию пороков развития и т. д., а также симптоматическое лечение: отхаркивающие микстуры, витамины, фитотерапия, физиопроцедуры (горчичники, компрессы, массаж, лечебная физкультура и др.). По показаниям — антибиотики, противовирусные препараты.

ПРОФИЛАКТИКА.

Борьба с курением, алкоголизмом, соблюдение режима, соответствующее возрасту питание, закаливание организма. Предупреждение и своевременное лечение рахита, диатезов, анемии, гиповитаминозов и др.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ БРОНХИТ нижней доли правого лёгкого у ребёнка 8 лет (рентгенограмма).

 

Бронхит острый обструктивный.

Бронхит острый обструктивный (b. acuta obstructiva) — распространённый преимущественно двусторонний воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся уменьшением их просвета вследствие воспалительной инфильтрации, отёка, гиперсекреции и спазма.

ЭТИОЛОГИЯ.

Вирусная инфекция (аденовирусы, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, парагрипп, грипп и др.), микоплазмы, вирусно-бактериальные ассоциации.

КЛИНИКА.

Клиника: беспокойство, кашель, затруднённое дыхание, симптомы эмфиземы лёгких, обилие сухих и мелкопузырчатых разной звучности хрипов в лёгких при аускультации, нередко на фоне выраженной общей интоксикации, кратковременного (1-3 дня) повышения температурыры. Рентгенологически могут определяться мелкоочаговые тени на фоне эмфиземы, расширение тени корневых зон лёгких. Выраженность клинических симптомов уменьшается и общее состояние значительно улучшается после отхождения мокроты. Для дифференциальной диагностики с астмой бронхиальной проводится проба с введением адреналина, эуфиллина (при респираторном аллергозе уменьшаются одышка и количество хрипов в лёгких), определяется содержание IgE в крови (повышено при астме).

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение: противовирусные, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства; при тяжёлом течении и подозрении на пневмонию, а также у ослабленных детей — антибиотики; ЛФК, массаж, тепловые физиопроцедуры, иглотерапия, симптоматические средства. Диспансерное наблюдение врача поликлиники в течение года после выписки из стационара.

ПРОФИЛАКТИКА.

О профилактике см. Острые респираторные вирусные инфекции, Аллергия.

 

Бронхит острый простой.

Бронхит острый простой (bronchitis acuta simplex) — катаральный, реже катарально-гнойный ограниченный или диффузный воспалительный процесс в бронхах, протекающий без выраженных симптомов дыхательной недостаточности и интоксикации.

ЭТИОЛОГИЯ.

Возбудителем обычно является вирус, реже — возбудители бактериальной инфекции.

КЛИНИКА.

Заболевание начинается катаром верхних дыхательных путей (чиханье, кашель, выделения из носа, глотки, чувство першения в горле, иногда осиплость голоса), повышением темперары, общим недомоганием. Кашель вначале сухой (13 дня), болезненный, затем влажный, приносящий больному облегчение вследствие отхождения мокроты (дети раннего возраста обычно её заглатывают).

При исследовании лёгких прослушиваются вначале сухие, затем разнокалиберные влажные хрипы непостоянного характера. Лабораторными исследованиями выявляются сдвиги формулы крови влево, увеличение СОЭ. Рентгенологические изменения проявляются усилением лёгочного рисунка и нечёткостью корней. Температурный период длится 1-4 дня. Длительность неосложнённого бронхита — около 2 недель. Осложнения: воспаления сред, уха (отиты), пиелоцистит, пневмония, аллергические реакции (см. Гиперчувствительность).

ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА.

Лечение и профилактика бронхита острого простого те же, что и при бронхите. Диспансеризация реконвалесцентов в течение 6 мес.

 

Бронхит рецидивирующий.

Бронхит рецидивирующий (bronchitis геcidivus) — острое воспаление бронхов вирусной и вирусно-бактериальной природы, повторяющееся не менее 3 раз в году.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причинами рецидивирующего течения бронхита являются постоянно или длительно действующие факторы эндо- и экзогенного характера, снижающие защитную функцию бронхов.

Наиболее значимые из них:

  • повторные воздействия вирусной инфекции,
  • гипоиммунные состояния,
  • врождённые дефекты развития бронхов (недоразвитие гладкой мускулатуры, мукоцилиарного аппарата, гипоплазия и др.),
  • микроаспирация вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса,
  • парез мышц мягкого нёба, дефекты развития гортани, пищевода, диафрагмы;
  • тяжёлые неврозы;
  • пороки сердца и крупных сосудов, затруднение носового дыхания;
  • «пассивное» курение, нарушения режима, приводящие к детренированности дыхательной системы (гиподинамия, недостаточное пребывание на свежем воздухе и др.).

КЛИНИКА.

Во время обострения повышается температура, отмечаются кашель без выраженной дыхательной недостаточности, жёсткое дыхание, сухие и влажные непостоянные хрипы. Частота рецидивов повышается в холодный период года. Выделяют затяжное — свыше 2 недель — течение рецидива. При прогрессирующем течении могут развиться интоксикационный синдром, пневмосклероз, проявления респираторной аллергии.

Рентгенологически — усиление бронхососудистого рисунка лёгких, преимущественно в корневых и прикорневых зонах. В крови в период обострения — небольшой лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, умеренная анемия.

При бронхоскопии — распространённый катаральный, реже катарально-гнойный эндобронхит, эндоскопические изменения сохраняются дольше клинических. Бронхиту рецидивирующему часто сопутствует хрониеский гастродуоденит со стёртой клинической картиной.

ЛЕЧЕНИЕ.

Противовирусные, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж. Симптоматическое лечение; при гнойном эндобронхите — бронхосанация, лечение сопутствующих патологических процессов. Определение и устранение причин рецидивирующего течения бронхита. Санаторно-курортное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА.

Мероприятия по профилактике острых респираторных вирусных инфекций; сбалансированное питание, рациональный общий и двигательный режим, закаливание.

 

Брнохит хронический.

Брнохит хронический (bronchitis chronica) — симптомокомплекс поражений бронхиального дерева, обусловленный хроническим воспалением бронхов. По статистическим данным разных стран, — одна из наиболее частых форм патологии органов дыхания взрослого населения.

В классификации болезней органов дыхания у детей, утверждённой в СССР в 1980, Брнохит хронический не выделяется как самостоятельное заболевание (нозологическая единица), поскольку в большинстве случаев развивается в детском возрасте как вторичный процесс.

Является существенным компонентом патогенеза многих заболеваний органов дыхания у детей, протекающих с нарушением функции бронхов:

  • пневмонии хронической,
  • пороков развития (гипоплазии — недоразвития бронхов, аномалии анатомическго разветвления бронхов, трахеобронхомегалии — чрезмерно большого диаметра трахеи и бронхов,
  • симптома Вильямса — Кемпбелла — уменьшения амплитуды дыхательных движений передней стенки грудной клетки и др.),
  • астмы бронхиальной,
  • муковисцидоэа,
  • нарушений мукоцилиарного клиренса и др.

Развитие брнохита хронического связано с повторным воздействием вирусов и размножением бактериальной микрофлоры в участках слизистой бронхиального дерева с нарушенной функцией. В стенке бронха наблюдаются воспалительная инфильтрация, отёк, повреждение и атрофия эпителия слизистой, разрастания грануляционной ткани, коллагенизация и фиброз, гипертрофия и атрофия мышечной стенки бронхов, склеротическая деформация.

Тяжесть и особенности течения брнохита хронического определяются его распространённостью (локальный, диффузный), локализацией (обструктивный — при поражении мелких бронхов), глубиной поражения (эндобронхит, панбронхит), вовлечением в патологический процесс окружающей бронхи интерстициальной ткани (перибронхит). Течение брнохита хронического во многом определяет клинику основного заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Характерен кашель, особенно в утренние часы, который может быть сухим, надсадным (в начале обострения) и влажным, с отхождением слизистой и гнойной мокроты. В период обострения температура тела субфебрильная или нормальная, умеренно выражены признаки интоксикации. Количествово мокроты и содержащегося в ней гноя широко варьирует в зависимости от характера воспаления и наличия бронхолёгочных деформаций.

Симптомокомплекс брнохита хронического формируется постепенно: рецидивы острого бронхита учащаются, приобретая затяжное течение, увеличивается количествово мокроты, в период обострения становятся более выраженными одышка, нарушение дыхания внешнего по обструктивному типу. Появляется покашливание по утрам и после физической нагрузки в период ремиссии (неполная ремиссия).

У некоторых больных ногти приобретают форму «часовых стёкол». При выраженных аномалиях развития бронхиальной системы брнохит хронический может развиться в первые месяцы жизни ребёнка. При аускультации отмечаются жёсткое дыхание, рассеянные сухие и влажные непостоянные хрипы; фокусы хрипов стойко прослушиваются над участками деформаций бронхов.

Рентгенологически: перибронхиальная тяжистость, усиление лёгочного и корневого рисунка, при обострениях — тени воспалительных инфильтраций, ателектазов лёгких. При брнохите хроническом обструктивном — повышение прозрачности (эмфизема) в верх, и сред, отделах лёгких.

ДИАГНОЗ.

Диагноз подтверждается данными бронхоскопии (катаральный, гнойный, субатрофический язвенный эндобронхит) бронхографии, позволяющей уточнить локализацию нарушений функции, характер деформаций бронхов, типично уменьшенные в местах ответвления углы бронхов вследствие склеротических изменений.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

См. Пневмония хроническая.

 

Бронхит астматический.

Бронхит астматический (bronchitis astmaticus) — патологический процесс в бронхах, преимущественно крупного и среднего калибра, связанный с гиперсекрецией их слизистой. Одна из форм респираторного аллергоэа (см. Аллергия). У детей грудного и раннего возраста бронхит астматический нередко отождествляется с бронхиальной астмой.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ.

В этиологии и патогенезе ведущее значение имеет сенсибилизация различными аллергенами — инфекционными (вирусные, бактериальные, грибковые), пищевыми (молоко, яичный белок, цитрусовые, шоколад, земляника и др.), домашней пылью, перхотью и шерстью животных, пыльцой растений, некоторыми химическими веществами, медикаментами и др., поступающими в организм аэробронхогенно, через желудочно-кишечный тракт, реже — другими путями.

Важна роль наследственной предрасположенности к аллергии. У детей первых лет жизни заболеваемость повышается в холодный сезон года. Бронхит нередко развивается после перенесённых острых респираторных вирусных инфекций, затяжной пневмонии. С возрастом учащение заболеваемости перемещается на весенне-летний сезон (период цветения растений).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Для клинической картины бронхита астматического типичен навязчивый кашель, чаще в ночное время, который может приобретать приступообразный характер. Кашель начинается внезапно или после физической нагрузки, смеха, плача; приступу кашля может предшествовать стадия предвестников в виде внезапно появляющейся «заложенности» носа, серозно-слизистого насморка, першения в горле, общего недомогания.

При инфекционной природе аллергии заболевание развивается постепенно.

Пароксизм (острый приступ) кашля при бронхите астматическом может сопровождаться затруднением дыхания, которое становится шумным, форсированным, нередко свистящим, однако без типичных астматических приступов, связанных с нарушением проходимости мелких бронхов.

Физикально (аускультация и перкуссия) определяют коробочный оттенок перкуторного звука, усиленный выдох, рассеянные сухие, в т. ч. свистящие, хрипы, к концу пароксизма — влажные малозвучные (улучшение состояния часто сопровождается отхождением мокроты). В крови может быть повышено содержание эозинофилов и иммуноглобулинов Е.

Рентгенологически в остром периоде определяются умеренная эмфизема преимущественно верхних отделов лёгких, усиление корневого рисунка.

Эндоскопически (см. Бронхоскопия), в зависимости от выраженности инфекционно-воспалительного компонента бронхита астматического, наблюдают почти неизменённую (нормальную) слизистую бронхов, катаральный, редко катарально-гнойный, эндобронхит.

Длительность острого периода — до 2-3 нед.; повторяемость широко варьирует, но в целом чаще, чем при бронхите рецидивирующем. Бронхит астматический часто сочетается с проявлениями экссудативного диатеза, нейродермитом, желудочно-пищеводным рефлюксом (затекание содержимого из одного полого органа в др.).

ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА.

См. Астма бронхиальная.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Author: admin